疾病会诊关连分组（Diagnosis Related Groups，以下简称DRG)，主要用于急性期入院医保支付，亦然外洋多半认可的臆测医疗就业质料后果的遑急器具。9月25至9月27日，青岛市医疗保险局组织召开青岛市CHS-DRG（2.0版）细分组决议培训暨权重调治协商谈判会。本次协商谈判会邀请全市32家医疗机构220余名临床、医守护制大众开展协商谈判14场次。谈判掩盖17个MDC（疾病会诊大类），624个DRG细分组，占全市701个DRG细分组的89%，共对228个DRG细分组的基础权重作出调治。上调了青岛市要点发展的部分转外就医东说念主次较多的高难度病组权重，饱读吹医疗机构将该类患者更多的留在当地，提高青岛市医疗机构要点学科医疗就业才略和水平。
本次谈判掩盖17个MDC（疾病会诊大类），624个DRG细分组，占全市701个DRG细分组的89%。谈判责任由医保部门搭建平台，各学科临床大众“唱主角”，依据临床诊疗履行，在各主诊大类总权重不变的前提下，对DRG细分组权重扫尾进行论证、评估。经大众协商谈判，共对228个DRG细分组的基础权重作出调治，占纳入谈判DRG细分组的36.6%。其中，内科136组、操作组13组、外科组79组。本次权重谈判伴严重并发症或合并症病组总权重上调5.7%；不伴并发症或合并症病组总权重下调3.32%，权重小于1的轻症病组83%下调，权要紧于2的高权重病组94%上调，适合轻症向重症歪斜的医保支付政策导向。同期，上调了青岛市要点发展的部分转外就医东说念主次较多的高难度病组权重，饱读吹医疗机构将该类患者更多的留在当地，提高青岛市医疗机构要点学科医疗就业才略和水平。
2019年5月，青岛市成为天下首批DRG付费立异试点城市之一，亦然山东省唯独的国度级试点城市。5年来，青岛市探索建立了DRG支付口头立异“青岛样板”。2022年12月，完了医疗机构按DRG付费全掩盖。立异执行以来，青岛市已先后邀请419名医疗机构大众开展了DRG付费协商谈判22场次，按照国度医保局长入部署，通过协商谈判调治DRG腹地化细分组决议及病组权重，谈判细目医疗机构品级扫数、月度结算及年度计帐扫数建树、突出病例处理概念等DRG结所有帐规则。
通过开展协商谈判，青岛市取得了“医、保、患”三方共赢的积极收效。与立异前的2019年比拟，2023年，首批纳入DRG付费试点18家青岛市头部医疗机构CMI值由1.04提高至1.14，增幅达9.62%；次均入院用度由14190元降至12461元，下落12.18%，其中，药品用度占比下落7.01个百分点，医疗就业收入占比飞腾2.64个百分点；平均入院日由8.04寰宇落至6.58天，下落18.16%；患者次均个东说念主职守额由4997元降至4158元，下落16.79%，个东说念主职守率下落了1.85个百分点。数据标明DRG付费医疗机构收治病例结构在优化、运营后果在提高、本钱箝制取得明显收效，参保患者个东说念主职守明显减弱，完了了立异为民、立异惠民的初志。
孙悦车震门2024年7月，国度医保局发布《国度医疗保险局办公室对于印发按病组和病种分值付费2.0版分组决议并深切股东关连责任的奉告》。本次协商谈判，在保握各MDC大类总权重不变的前提下，磋议疾病调节难易进程和医疗资源破钞现象，妥贴提高疑难重症病组的权重值，妥贴镌汰常见多发的轻症病组权重值，充分体现了医保基金保基本、珍摄症的支付导向，体现了医保立异对医学规章和临床实践的充分尊重。
关连联络：什么是DRG
疾病会诊关连分组（DRG)，主要用于急性期入院医保支付，亦然外洋多半认可的臆测医疗就业质料后果的遑急器具。医保基金按DRG付费的旨趣主如若按照临床历程雷同和资源破钞支配两个维度，将病例分类组合成为600—800个组别，并通过协商谈判细目每个组别的支付圭臬，履行发生的医疗用度超出病组支付圭臬的部分由医疗机构自行承担，低于支付圭臬的部分动作结余留用资金奖励给医疗机构。检查考研、手术、用药等医疗技俩由蓝本的收入起首变为了本钱，医疗机构唯独通过减少别离理诊疗技俩和药品耗材的使用、提高医疗就业质料和后果，才略得到更高的收益。通过进展DRG付费对医疗就业市集的调控作用，以DRG支付杠杆调换医疗机构主动合理检查、合理用药、规范诊疗举止，可灵验减弱参保患者就医职守，提高医保基金使用绩效。
此外，医保部门通过建树同城同病同价病组、调低轻症病组支付圭臬、提高疑难重症病组支付圭臬等口头，饱读吹三级医疗机构主要收治支付圭臬相对较高的急危重症病例、减少收治轻症病例，调换各级别医疗机构按照各自功能定位合理收治病东说念主，助推分级诊疗体系征战。
DRG付费协商谈判的布景和酷爱
DRG具有病种掩盖全面、医疗本钱可量化、医疗质料可比较、医保支付可调控等特质。DRG体系下，合并病组内的病例不错径直比较，不同病组的病例之间不错通过权重进行比较，从而治理了“不同的医疗就业提供者之间收治病东说念主的数目和类型不同，难以径直比较”的问题。从履行上讲，DRG既能用于支付管制，也能用于预算管制，还能用于医疗就业质料后果管制，是一套各方公认的、相对科学合理的“医疗管制的器具”。DRG强横让医保、卫健、财政部门和医疗机构在一个语境里对话，各利益关连方具备了开展协商谈判的基础。
DRG支付口头立异后，医保、卫健、财政、医疗机构等利益方践行共建分享共治的社会化治理理念，基于客不雅数据杨超越 ai换脸，针对总和预算、细分组决议、权重、费率、品级扫数、突出病例处理等中枢成分和配套支付政策，积极开展DRG付费协商谈判，寻找各方利益的均衡点。医保部门安身基金承受才略，缔造保基本、珍摄症的医保支付导向，进展医保主动购买医疗就业的作用，调换医疗资源合理配置，推动医疗就业供给侧立异。协商谈判扫尾实时酿成轨制性安排，并向医疗机构公开，成为共同遵命的规范。通过协商谈判的导向作用，进一步强化了医保战术购买者变装定位，既提高了试点病院对DRG付费立异的认可感和参与的积极性，也提高了医保付费的精确度，推动建立规则公开、数据公开、共同治理、密致化管制的医保付费新模式。（皆鲁晚报·皆鲁壹点客户端 刁明杰）